“架桥通路”：左束支起搏术带来“心”希望

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现代快报讯（通讯员 董菊 宫丹丹 记者刘峻）心脏是人体的“发动机”，是维系生命最重要的器官，一旦心脏走向衰竭，也就等同于生命逐渐凋亡。当你出现呼吸困难、乏力、运动能力下降等症状时，就要及时就诊，排除是否为心衰引起的问题。随着医疗技术的发展，治疗心衰，除了药物外，还可以安装起搏器。江苏省人民医院心内科邹建刚团队，十年磨一剑，其最新研究显示，心力衰竭伴有左束支传导阻滞的患者采用左束支起搏最新的再同步化治疗方法，比传统的双心室起搏有更好的疗效，而且医疗费用支出明显减少。


胡先生60多岁，江苏宜兴人，装上起搏器已经有4年了。2017年，胡先生在外地旅游爬山的时候，感觉心脏不太舒服。旅游归来就赶紧去医院看病，医生确诊他患有心衰。之后几年里，其病情越来越严重，晚上睡觉的时候胸闷气喘，他无法平躺。胡先生辗转来到江苏省人民医院邹建刚主任的门诊，发现心衰症状、心功能下降非常严重，到了不得不安装起搏器的地步。自从装上起搏器后，胡先生的人生也发生了极大的改变。“装之前，上三楼都要休息一两次，走路走个两三百米就走不动了，基本丧失了劳动能力。起搏器安好后，自己跟正常老人一样，爬山都没有问题。一口气能上六楼。”胡先生说。江苏省人民医院心脏科主任医师，博士研究生导师邹建刚说，胡先生装的就是左束支起搏。


心脏起搏器是治疗缓慢性心律失常的最有效方法。任何不可逆的缓慢性心律失常患者，都需要植入永久心脏起搏器，以避免心脏停搏导致的晕厥、猝死等情况发生；尽管人工起搏能有效地提高心率，但由起搏所致的心肌病和心功能降低仍是当今面临的重要问题。因此，“生理性起搏”一直是起搏人孜孜不倦的追求，“生理性起搏”也随着起搏技术的发展在不断被重新认识。邹建刚教授团队2017年11月成功完成了第一例左束支起搏，左束支起搏被证明是一种全新的生理性起搏方式，邹建刚教授团队近年来在生理性起搏领域一直处于国际国内领先水平。


传统的起搏导线放置于右心室的间隔部或者心尖部，起搏器就通过“刺激”心脏这些部位，让心肌带动整个心脏工作。由于是通过心肌进行扩布的，传导速度慢，而且传导顺序与正常的心脏工作流程完全不同。在这种起搏方式下，有部分患者数月或者数年后就会出现气喘、活动耐力下降，即心力衰竭的症状。左束支起搏位于左心室间隔内膜下，通过起搏左侧束支这个心脏里的“高速公路”，再将电信号传达到全部心室肌，使得左右心室完成同步收缩。“我们心脏，左右心室需要同步协调，才能正常泵血。有点像我们拧毛巾，双手同频率同时发力，毛巾的水才能拧干。如果双手不协调，尽管也能拧毛巾，但是就不太那么顺畅。”江苏省人民医院心脏科副教授，副主任医师王垚说。


左束支起搏将起搏导线旋入至左心室间隔面的左束支卒中的远端，“在整个心脏的电路系统里，重新架了一座桥，使得左束支再次发挥传导能力，进而提升患者的心功能”。左束支起搏作为一种全新的生理性起搏方式，操作相对简单，适合临床的推广应用，不仅可以维持心功能正常患者的心脏电同步性，而且可以纠正合并左束支传导阻滞的慢性心衰患者的不同步，从而改善心功能，往往有非常好的效果，多数患者的心脏功能可以恢复到正常人水平。邹建刚表示，值得一提的是，对于心动过缓需要植入起搏器的患者，左束支起搏可以很大程度上减少将来因为长时间起搏造成的起搏性心肌病而导致心功能降低。